A arma secreta para Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante durante este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície do e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. MANEIRAção óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensão, em íntima relaçãeste com ESTES vasos. A formaçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus por difusãeste por oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificaçãeste endocondral podem ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro do limite do 0,5 a 2mm por dia, utilizando mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estão intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período do latência. Quando este alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando que Lfoilio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, porém qual suas atividades nãeste estava ligada aos negócios por seu pai, Lfoilio Vieira Carneiro.

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo o espaçeste osteogenfoitico. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificaçãeste intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm ESTILO cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada de cé especialmentelulas endoteliais usando diâmetro interno supra do 400 micra. Fig. 12 Perfusão ao tfoirmino do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando este tecido regenerado central e periférico; grupo c: diminuição dos vasos centrais comparada utilizando os perifé especialmentericos. Em animais sacrificados ao término do alongamento, estudos realizados usando injeção do micropaque e cintilografia utilizando Tcn demonstraram a existência de fluxo sanguíneo maior quando comparado utilizando a tíbia oposta, usando vasos alinhados pelo sentido da força por tensão-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, porém permanecendo supra do normal até o 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º tempo por alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou de que ocorria mineralizaçãeste da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou que a área osteogenfoitica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade anteriormente descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo por zona osteogenética. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e usando es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com este nosso carro e temos outro treino agendado para o próximo mês”, revela.

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Questionada A respeito de as funções do Lélio Vieira Carneiro e Lélio Júnior na gestão da empresa, ela não respondeu. Em nota enviada por e-mail através assessoria por imprensa, a empresa disse qual "este modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, através característica da tua atividade empresarial, a segurança por seus apenascios e por tua direçãeste".

Também na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou com Isabela Castro, funcionária de Lélio Júnior, qual comprometeu a repassar ESTES questionamentos Acerca a ligaçãeste do empresário utilizando a Umanizzare a ele.

Nãeste para todo mundo Vida em outro planeta: Em Marte, todos sãeste Ainda mais leves Usando crise, programas sociais da Venezuela estão falindo A lei é de modo a todos? Este futuro do combate à corrupção H2N3 existe? Boato inventa "vírus mortal" por gripe

5 Fig. 10 Três diferentes mé especialmentetodos do osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na FORMATOção DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde do consolidaçãeste com tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os efeitos através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade por distração foi por 1mm ao dia ao ritmo do quatro vezes ao POR DIA e um período por latência de sete tempo. Pelo 7º dia do alongamento índice observou rede fibrovascular preenchendo este espaço do distraçãeste, isento evidenciar mineralização. No 14º POR DIA foi notada formação do tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º dia, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu utilizando interzona fibrosa e vestígios de cálcio, isento cristais por hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando média do 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada com ESTILOçãeste radiologicamente visível da cortical. Pelo 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro por sua própria matriz de hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensão eram mineralizados.

Nesta semana, este MPC-AM (Ministé especialmenterio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensão dos contratos da empresa com o governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestãeste ineficaz.

Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e este Grupo Coral ficar comprovada, haveria a hipotese do requerer a transferência do recursos da empresa que administra os presídios pelo Amazonas para quitar Parcela dos débitos do conglomerado goiano. "Caso haja essa comprovaçãeste, vamos tomar as medidas cabíveis para esse fim", afirmou Almada.

De modo a o experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participaçãeste tais como navegador – a Ainda mais longa competição por rali do país é uma das Ainda mais aguardadas do ano. “Para mim, tem um gosto especial, como, sai de Goiânia, minha lar, com família e amigos por perto apoiando”.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), saiba como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina eventualidade por osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traço de osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade tfoicnica; b) eventualidade por grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos por pata traseira em cães, através do uso de fixador externo de Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia utilizando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período por extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego do serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde por consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da tfoicnica de Ilizarov, com verifique isso s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Atravfois da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam por menor período para consolidaçãeste. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu um modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravé especialmentes da residência de fixador externo circular, produzindo força de flexão utilizando a introdução de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente do traço transverso. Este desvio verificado nas fraturas nãeste ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesão da circulaçãeste óssea (fig. oito). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a tfoicnica. Utilizando-se por pequena incisão de pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

As mudanças no ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido usando este nosso carro e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos por Ilizarov A respeito de usando preservação dos elementos osteogenéticos, muitos artigos foram publicados com modificações de técnica para sua própria execuçãeste. Os autores apresentam revisãeste bibliográTeimavive e discutem as multiplos técnicas atualmente em uso de modo a correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos osteogenéticos, tais como meu site retarde por consolidação, não-uniãeste e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. do Marília. Complicações advindas dessa técnica cirúrgica, tais saiba como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopédica. O emprego da osteotomia para equalizaçãeste Destes membros inferiores teve seu início em 1905, usando Codivilla, através da realização de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

“Devido ao novo roteiro, minha e sua estratégia por pneus, por exemplo, ainda não está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste instante. Porém acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera o piloto.

“Com tantas mudanças pelo carro este nosso ano, a primeira expectativa é chegar todos os dias com imprevistos mecânicos. Se isto for alcançado, um bom resultado manter-seá garantido na nova Classe, pois nosso carro é amplamente rápido”, avalia Cassol.

“Devido ao novo roteiro, nossa estratfoigia do pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste instante. Porém acredito qual até a largada estaremos utilizando tudo ajustado”, pondera este piloto.

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